Мусор, образующийся вследствие функционирования предприятий, учреждений сферы медицины, фармацевтики, относится к отдельной группе. Обычно его не собирают и не вывозят вместе с отработанными веществами, изделиями других видов. Исключение составляют неопасные материалы, предметы. Кроме того, медицинские отходы классифицируются по основному параметру – вредоносности. Благодаря этому появилась возможность безопасно утилизировать токсичные отработанные компоненты, инфицированный материал, учитывая свойства и особенностей. С такой целью разработаны правила обращения с медицинскими отходами. Они позволяют избежать распространения инфекции, отравления опасными компонентами.
История проблемы работы с медицинскими отходами и самый главный правовой документ, регламентирующий работу с ними (СанПиН)
Необходимость создания документа, регулирующего действия персонала при обращении с мусором особых категорий, возникла в XX в. Тогда же появилось больше информации о заболеваниях, причинах их распространения. Стало известно, как происходит заражение – при выполнении медицинских процедур. Это привело к постановке новых целей и задач: требовалось создать одноразовые изделия, приспособления для работы с биоматериалом.
Применение расходного материала, который предназначен для однократного использования, позволило снизить риск заражения, но одновременно появилась необходимость правильной утилизации таких предметов.
Впервые данный вопрос был поднят на конференции в Базеле (1989 г.). Тогда же был принят официальный документ, регламентирующий порядок действий на этапе транспортировки медицинского мусора и его последующей утилизации в пределах одной страны. Действовать документ начал в 1992 г.
На территории РФ появился документ, классифицирующий компоненты, изделия, материалы по степени опасности. Это был СанПиН 2.1.7.728-99, сегодня действующим является другой свод санитарных правил и норм – СанПиН 2.1.7.2790-10 (2010 г.). Он содержит разные виды мусора, которые производят различные медучреждения.
Медицинские отходы: понятие, характеристика, виды
Данная категория объединяет побочные продукты производства фармпредприятий, отработанные вещества (применяемые при проведении лабораторных исследований), расходный материал, используемый при перевязках, выполнении медицинских процедур, предметы, которые потеряли свойства, а также органический мусор из лечебно-оздоровительных учреждений (ЛПУ) (больниц, профилакториев) и многих прочих объектов медицинской направленности.
Виды медицинских отходов:
- биоматериал, жидкости: органы, кровь, продукты жизнедеятельности человека;
- остатки пищи из пищеблоков и палат больных (прежде всего, инфицированных);
- острые предметы (скальпели, иглы шприцов);
- мебель, которая могла быть заражена (из помещений инфекционного отделения больниц);
- емкости, предметы, необходимые для проведения процедур;
- канцелярия;
- текстильные вещи (постельное белье, одежда и др.);
- препараты, которые уже не могут применяться (по разным причинам);
- предметы, материалы, содержащие радионуклиды и относящиеся к чрезвычайно опасным.
Классификация медицинского мусора по степени опасности: виды и источники образования в ЛПУ. Таблица
Объекты, производящие мусор данной категории:
- больницы (некоторые отделения, где высок риск заражения, а также оперблоки);
- лаборатории:
- морги и отделения патологоанатомической направленности;
- центры, проводящие исследовательскую работу;
- предприятия по производству фармпрепаратов;
- центры получения донорского биоматериала;
- пункты скорой помощи;
- ветклиники;
- дома престарелых.
В таблице представлены классы медицинских отходов, они подразделяются на группы по степени опасности.
| Класс | Уровень вреда, причиняемый экосистеме | Виды отработанных веществ, изделий |
|---|---|---|
| А | Неопасный мусор | Смет с территорий ЛПУ, канцелярские принадлежности, текстильные вещи, которые не были в контакте с зараженными, хозяйственный мусор, средства защиты (без следов биологических жидкостей) |
| Б | Опасный мусор | Фармпрепараты, срок годности которых закончился, вакцины, содержащие живые культуры, одноразовые предметы, расходный материал, продукты жизнедеятельности пациентов из инфекционных отделений, остатки пищи из палат зараженных больных |
| В | Чрезвычайно опасные | Медицинский мусор из лабораторий, биологические ткани, еда из палат пациентов, у которых диагностированы особо опасные инфекционные заболевания, предметы со следами биологических жидкостей |
| Г | Опасность токсического воздействия | Изделия, материалы, содержащие ртуть, препараты с особыми компонентами (цитостатики, генотоксичные) |
| Д | Предельно высокая опасность радиационного заражения | Предметы, содержащие радионуклиды, приборы и расходные материалы для них, используемые при проведении лучевой терапии, а также исследований (рентгенографии и др.) |
Важность сортировки в целях безопасности
Для каждого вида отработанного изделия, вещества, компонента в медицинских учреждениях созданы особые условия, правила сбора, хранения и удаления, выполнения других операций с мусором. Это обусловлено различным уровнем опасности отходов. Значит, требования к обеззараживанию тоже отличаются. Если перемещение и транспортировка, а также обработка с целью снижения степени токсичности проводится одним способом, это может стать причиной неравномерного изменения свойств мусора.
Как результат, материал, образованный вследствие такой процедуры, не будет полностью обезврежен, может все еще представлять опасность.
Таблица: Сбор, хранение и транспортировка медицинских отходов в зависимости от класса опасности
Когда речь идет о медицинских отходах, классификация и правила утилизации – понятия взаимосвязанные. Порядок работы с различными видами мусора всегда разный. Особенности операций с материалами, веществами, собраны в таблице ниже.
| Мусор разного уровня опасности | Складирование | Хранение | Транспортирование к месту применения обеззараживающих веществ, дальнейшей переработки |
|---|---|---|---|
| Отходы класс А | Требование к типу тары для сбора – только одноразовые пакеты для медицинских отходов | Допустимые варианты: организован специальный огороженный участок на открытом пространстве или обустроено помещение | Используют контейнеры закрытого типа с маркировкой, тележки |
| Отходы класс Б | Подготавливают пакет для медицинских отходов (только одноразовый), а также контейнеры (отдельно – для острых предметов) | Для хранения используют специальное помещение, оборудованное всем необходимым. Доступ к нему должен быть только у ответственных лиц | Транспортировка медицинских от ходов выполняется в емкостях с маркировкой, на спецтранспорте (кабина и кузов отделены), должен быть погрузочный механизм |
| Отходы класс В | Допустимо применять одноразовую тару: пакеты для медицинских отходов, контейнеры | Помещение, где временно хранятся отработанные изделия, компоненты, препараты, а также для сбора мусора должно находиться в корпусе ЛПУ. Применяют камеры для поддержания низких температур | Транспортируется мусор в промаркированных емкостях спецмашин, кузов должен быть закрыт |
| Мусор класс Г | Рекомендовано применять герметичную тару разного вида: твердую для мусора 2 и 3 класса (по ФККО), мягкую – для материалов и веществ 4 класса | Оборудуют специальные помещения | Транспортировать изделия, материалы, потерявшие свойства, можно только после оказания воздействия горячего пара, химических веществ или другого способа, что способствует обеззараживанию |
| Мусор класс Д | Переводят в инертное состояние, сортируют, затем помещают в емкости, которые герметично закрывают | Подготавливают хранилища для распада или герметичные емкости в специальных помещениях (зависит от вида мусора) | Метод транспортировки, утилизации определяется разновидностью материалов, веществ: с коротким жизненным циклом перевозят после окончания периода радиоактивного распада, с длительным – отправляют на полигон с целью захоронения |
Использование тары определённого цвета и маркировки для каждого класса
Чтобы на этапе сбора, хранения и утилизации медицинских отходов существующих видов, а также выполнения других операций с отработанными изделиями, препаратами случайно не перепутались емкости, их маркируют. Для каждого из вариантов предусмотрен разный цвет, он дает определение типа и назначения мусора, который отличается по классу:
- А – белый;
- Б – желтый;
- В – красный;
- Г – черный;
- Д – синий, контейнеры должны быть маркировкой радиоактивных веществ, изделий.
Кроме того, тара оснащается бирками с указанием основных данных: ФИО ответственного лица с подписью, название учреждения (отделения ЛПУ), степень вреда, причиняемого экосистеме (класс опасности).
Правила организации участка по обращению с медицинскими отходами: сбору, накоплению, временному хранению, аппаратному обеззараживанию и утилизации
Несмотря на то что структура и классификация медицинских отходов предполагает явные отличия между разными видами отработанных изделий, веществ, материалов, существуют общие требования к организации процесса передвижения мусора на каждом из этапов обращения:
- если обустраивается участок на открытом пространстве, он должен быть огорожен;
- когда для сбора отходов из медицинских учреждений выделяется помещение, его тип определяют с учетом разновидности и уровня вреда: в отдельном (хозяйственном) помещении (на некотором удалении от корпуса ЛПУ) или непосредственно в основном здании больницы;
- в помещении обустраивается система вентиляции, отопления/охлаждения, электроснабжения, водоснабжения и канализации, причем первые из них должны быть автономными;
- если обеззараживание будет выполняться в этом же помещении, его следует разделить на зоны, где будут производиться манипуляции с загрязненными и очищенными изделиями, емкостями;
- поверхности (полы, стены и другие, включая мебель) должны быть покрыты моющимися материалами;
- помещение достаточной вместительности;
- параметры окружающей среды поддерживаются на уровне: температура не выше +25°С, влажность – 75%;
- некоторые виды материалов, изделий обеззараживают перед транспортировкой;
- токсичные, инфицированные вещества, предметы проходят этап обработки с целью снижения уровня опасности.
Учет обращения с медицинскими отходами в специальном журнале
Ведется учет мусора умеренной, повышенной, чрезвычайной токсичности. Перемещение неопасных отработанных компонентов, изделий не фиксируется в специальных документах. Когда отправляют на хранение медицинские отходы, планируется их утилизация, перевозка или выполнение прочих операций, в фиксируют информацию:
- технологический журнал участка: вносят данные о приеме, дальнейшем движении материалов;
- документы, подтвеждающие факт отправки, обеззараживания мусора (обязанность ведения журнала лежит на компании, с которой заключается договор);
- журнал для внесения информации о количестве изделий, веществ, потерявших свойства, на каждом из участков (отделений больницы);
- технологический журнал организации, занимающейся вывозом: указывают основные характеристики мусора (вес, объем, тип).
Обезвреживание и обеззараживание медицинского мусора: децентрализовано и централизовано. Схема
Правила утилизации, переработки, обезвреживания определяют спектр возможностей при обращении с мусором. Все манипуляции выполняются двумя способами:
- централизованный;
- децентрализованный.
В первом случае утилизатор медицинских отходов находится за пределами ЛПУ. При этом способов воздействия на материалы, компоненты, потерявшие свойства несколько: химические, физические (термические). На последней стадии они подвергают захоронению. Децентрализованный метод предполагает необходимость снижения степени токсичности мусора непосредственно на участке, где он был образован.
Вывоз медицинских отходов осуществляется после того, как они станут менее опасными.
Способы обезвреживания медицинских отходов:
- обработка паром;
- сжигание;
- применение дезинфектантов.
Установки для обеззараживания медицинских отходов:
- инсинератор – оборудование для обеззараживания материалов и веществ на территории, где образуются отходы (децентрализованный способ снижения уровня опасности);
- мусоросжигательные печи (устанавливаются на заводах), такой метод используется при централизованной утилизации.
Правила и схемы работы с медицинским мусором при их вывозе на утилизацию
Когда заканчивается этап дезинфекции медицинских отходов, требуется перевезти их к месту дальнейшего обращения (переработки, захоронения).
Предварительное обеззараживание выполняется сразу, как только производится мусор класса Б, В, Г.
При этом создаются специальные условия для их дальнейшей транспортировки.
Транспортировка должна быть безопасной для окружающей среды и рабочего персонала
Чтобы перевезти отходы ЛПУ, хоть и обеззараженные, требуется загружать их только в транспортное средство, у которого кузов и кабина водителя отделены. Загружают контейнеры, содержащие отработанные изделия, материалы при помощи грузоподъемного механизма.
В результате минимизируется контакт персонала на этапе перевозки из ЛПУ, где они образуются, до объекта с установленным утилизатором медицинских отходов.
Кроме того, в кузове не должно быть неплотностей, отверстий, что позволит снизить риск распространения мусора за его пределы.
Наличие соответствующей маркировки и санитарного паспорта определённого образца у автомобиля перевозчика
Заключается договор с компанией, у которой есть лицензия на выполнение услуг по перевозке мусора. В результате предоставляется транспортное средство, при условии, что оно будет промаркировано. Кроме того, автомобиль должен иметь паспорт, что будет означать его готовность выдерживать воздействие отработанных веществ, материалов.
Вывоз отходов класса А можно осуществлять вместе с ТБО
Требования к сбору медицинских отходов класса А остаются прежними: мусор собирают в одноразовую тару, переносят на площадку для хранения, периодически их вывозят. Транспортировать с целью утилизации медицинские отходы можно вместе с другим мусором (твердый бытовой).
Это обусловлено тем, что некоторые отработанные материалы и вещества не представляют опасности.
Транспортировка медицинского мусора классов Б и В производится только в спецмашинах
Когда выполняется классификация медицинских отходов в ЛПУ, особые условия создаются для опасных материалов и веществ – класса Б и В. Это обусловлено их свойствами: мусор инфицирован, нарушение правил работы является причиной распространения инфекции.
Чтобы вредоносные микроорганизмы не попали в окружающую среду, для перевозки изделий, компонентов, потерявших свойства, на объект, где расположен утилизатор медицинских отходов, подготавливают спецтранспорт.
Нельзя подвергать ёмкости с отходами термическому воздействию
При нагреве материалы, вещества меняют свойства. Метод термической обработки используется при условии, что в помещении обеспечивается безопасность (выводятся продукты горения, воздух фильтруется).
Если же осуществляется стихийный нагрев мусора, это приведет к развитию негативных последствий.
Недопустимо выполнять сбор без перчаток и средств защиты
Классы опасности медицинских отходов созданы специально для разделения материалов, предметов, потерявших свойства на безопасные, токсичные. Значит, работать с мусором второй группы следует только в перчатках, других средствах защиты. Это позволит снизить риск инфицирования вредоносными микроорганизмами, когда мусор собирают, перевозят или утилизируют.
Методы утилизации медицинских отходов
Приготовление участка, где будет выполняться обеззараживание, переработка и другие операции по обращению с отработанными материалами, веществами, выполняется с учетом классификации медицинских отходов по классам опасности. Существующие методы делятся на 2 общие группы:
- химическое воздействие;
- физическая обработка.
Сжигание – уничтожение, путём сжигания в специальных установках
Когда оказывают воздействие высокие температуры, происходит полное уничтожение материалов, изделий, утративших первоначальные свойства – меняется их структура. Вместе с тем при таких условиях гибнут вредоносные микроорганизмы. Для таких целей применяют:
- инсинератор;
- муфельные печи.
Обязательное условие – обеспечение возможности дожига высвобождаемых компонентов (например, диоксина) под воздействием высокой температуры (до +1000°С).
В результате остается твердый осадок. Он, как и летучие соединения, которые при этом образуются, не опасны для экосистемы.
Стерилизация в автоклаве
Главные условия для работы с мусором:
- обработка при повышении температуры – до +100°С;
- влияние горячего пара.
При этом не происходит полного уничтожения мусора. Он лишь проходит этап обеззараживания.
Таким способом осуществляется обработка перевязочного материала, острые инструменты и другие изделия. Для такой цели используется автоклав. Принцип действия устройства основан на одновременном повышении температуры и давления.
Химическая дезинфекция: обработка дезинфицирующими средствами распылением или погружением
Основные условия:
- применение хлора;
- измельчение материалов / растворения веществ.
Используют разные способы: обработка распылением, погружение. Но у метода химической обработки есть недостатки:
- хлор не всегда уничтожает полностью все микроорганизмы;
- у сотрудников объекта, где проводится утилизация, развиваются негативные реакции;
- частицы хлора высвобождаются в окружающую среду.
Воздействие микроволнами
Главные условия: предварительное измельчение, добавление воды. Когда полученная смесь подвергается воздействию микроволн, вследствие этого выделяется тепло, образуется пар. При нагреве мусор теряет свойства.
Главным преимуществом способа является низкая себестоимость, т. к. не требуется приглашать специалистов.
Кроме того, достаточно всего 1 емкости для выполнения всех манипуляций.
Видео: типовые нарушения при утилизации медотходов в больнице
Соответствие классов опасности медицинских отходов классам по ФККО
Согласно закону №89-Ф3, необходимо превратить отработанные изделия, компоненты в менее опасный мусор. Это позволит присвоить им номер соответственно Федеральному классификатору (1-4 класса опасности). Отработанные изделия, компоненты могут относиться к следующим категориям:
- класс А – низкая опасность, соответственно класс 4;
- касс Б – умеренная опасность (класс 3-4);
- класс В – низкая опасность (4 класс мусор приобретает новый статус после проведенной обработки);
- класс Г – умеренно, опасные, чрезвычайно опасные, малоопасные (класс 1-4).
По ФККТ медицинские отходы класса Д не классифицируются, т. к. являются сверхопасными. Их невозможно превратить в малоопасные, т. к. период радиационного распада очень длительный.
Почему вопрос с паспортизацией медицинских отходов до сих пор остается открытым
Соответственно Федеральному закону №89-Ф3 прием отработанных материалов, предметов требует предоставления паспорта. Однако это противоречит порядку обращения с отработанными изделиями, компонентами. В соответствии с документом СанПиН 2.1.7.2790-10 о недопущении проведения любых операций с мусором классов Б, В (в том числе вскрытия упаковки с ним) вне организации, осуществляющей медицинскую деятельность, невозможно провести лабораторные исследования содержимого герметично закрытых контейнеров, чтобы взять пробы для исследований и подготовки подтверждающих документов.
Одна из причин – риск распространения инфекции, кто-то должен будет возмещать материальный ущерб.
Минприроды России постановило, что действие закона № 89-ФЗ, а также нормативно-правовых актов в области обращения с мусором производства и потребления не распространяется на медицинские отработанные вещества, предметы различных видов.
Степень опасности мусора класса Д определяют специальные аккредитованные организации расчетным или экспериментальным методами
Чтобы оценить степень риска при работе с мусором, содержащим радионуклиды, не придется обращаться к классификационному каталогу, ФККО не регламентирует класс его опасности. Данную функцию выполняют специальные организации, получившие аккредитацию. Доступные методы: с применением формул (расчетный способ) и экспериментальный.
Строгие требования к персоналу, работающему с медицинскими отходами
К сотрудникам системы здравоохранения, медучреждений предъявляется много требований, т. к. работа с зараженным, токсичным мусором требует ответственности, внимательности. Кроме того, каждые полгода они направляются на диспансеризацию.
Лица старше 18 лет
Должность ответственных лиц по работе с опасным мусором занимают совершеннолетние сотрудники. Желательно наличие опыта в данной сфере, что позволит избежать ряда ошибок во время приема, обеззараживания, утилизации отработанных изделий, материалов.
Прохождение иммунизации в соответствии с календарём прививок
При работе с инфицированным материалом риск заражения высокий. Даже применение мер предосторожности не дает гарантий сохранения здоровья. Однако можно усилить защитные функции организма, чтобы при случайном заражении избежать развития болезней. Для этого проводится иммунизация по графику.
Прохождение специального обучения
Необходимо направлять сотрудников для прохождения курса обучения при обращении с мусором. Кроме того, обязателен вводный инструктаж, тренировочные занятия на случай возникновения аварийной ситуации (при нарушении герметичности тары и др.).
Ответственное лицо проходит курс обучения для повышения квалификации – не реже 1 раза в год.
Работа в средствах защиты и применение мер безопасности
Обязательным является отдельное хранение собственной одежды и обуви, а также других вещей вместе с теми, что были в контакте с инфицированными изделями. Кроме того, на время работы с зараженными материалами необходимо надевать одноразовые средства защиты. Их следует выбрасывать после применения, повторно использовать нельзя.
Основная цель санитарных нормативов и соблюдения техники безопасности
Применение одноразовых средств защиты, герметичных контейнеров, выполнение всех этапов многочисленных инструкций и требований является основным способом снизить риск заражения ответственных лиц и окружающих, с которым контактирует персонал.
Нельзя менять правила обращения с мусором, пропускать этапы операций с ним.
Мнение эксперта
Заключение
Медицинский мусор представляет собой все изделия, потерявшие свойства, а также химические средства и органические остатки. Это комплексное название для разных изделий, материалов, которые стали продуктом деятельности больниц, других медучреждений:
- Сбор осуществляется с учетом класса опасности. Для каждой категории предусмотрен свой цвет тары.
- Для транспортировки используется транспорт, предоставленный лицензированными компаниями. Он должен быть безопасным для водителя, сотрудников при погрузке/разгрузке.
- Для уничтожения мусора используют способы: химический, физический. Универсальным является термический метод воздействия (обработка паром, автоклавирование), подходит для разных видов мусора.
